Les traitements de l'incontinence

La solution chirurgicale de l’incontinence d’effort

L'incontinence d'effort est une pathologie qui trouve son origine dans la détérioration des muscles qui soutiennent l'urètre et le col vésical. Ses muscles se comportent en fait comme une sangle de l’urètre qui se trouve ainsi maintenu et hermétique à toute fuite. On lui adopte souvent la forme d’un hamac compte tenu de sa forme.

La chirurgie de l'incontinence est toutefois proposée aux personnes souffrant uniquement d’incontinence d’effort invalidante, c’est un stade très avancé de l’incontinence d’effort.

La bandelette sous-urétrale

La bandelette sous-urétrale est une petite bande que votre chirurgien pose sous l’urètre au niveau du vagin. Comme le ferai un hamac, la bandelette va soutenir le canal urétrale comme le ferai le muscle originel et va ainsi permettre de stopper les fuites. Au cours de l’examen, l’urologue va tester votre aptitude hermétique à la fuite urinaire d’effort exactement de la même manière en y plaçant son doigt et ainsi mettre en évidence la nécessité de la pose de la bande sous urétrale.

Une bandelette de soutien résistante

Cette bandelette ressemble à un tulle blanc. Elle a une largeur d’à peu près 1 cm et une longueur de 10 cm. Ayant pour but de remplacer le muscle urétrale qui stop le flux urinaire sous le contrôle de la personne, celle-ci possède une résistance et une longévité à très long terme.

L'intervention chirurgicale de l’incontinence d’effort

Déroulement de l’intervention

L’intervention se déroule par les voies naturelles. On introduit la bandelette par une courte incision à l’intérieur du vagin, juste sous l’orifice de sortie de l’urine appelé le méat urétral.

On distingue alors 2 modes opératoires :

Tension Free Vaginal Tape et Trans Obturator Tape
  1. Le Tension Free Vaginal Tape : TVT
  2. C’est lorsque la bandelette sort au niveau du pubis.

  3. Le Trans Obturator Tape : TOT
  4. C’est lorsque la bandelette sort au niveau de la face interne des cuisses, latéralement.

On place en suite une sonde urinaire durant les 24 heures qui suivent l’opération et la patiente peut sortir dès le lendemain après vérification du bon fonctionnement de la vessie.

Quels sont les risques de l’intervention ?

Cette opération ne comporte pas de risques important. La première bandelette a été posée en 1996 et permet un recul important sur ce type d’opération. Le taux de réussite est de l’ordre de 90% avec un succès total pour la pose de la bandelette urétrale.

L’opération est peu invasive et elle peut être réalisée sous anesthésie locale. Une petite cicatrice non visible sera faite au niveau du vagin et deux autres légères incisions de 5 mm seront faites de part et d’autre de la bandelette sur les points de sorties.

Les injections péri-urétrales

Lors d’une incontinence par l’effort le sujet n’arrive pas à maintenir l’urine du fait de la faiblesse de ses muscles qui doivent resserrer le canal urétrale. Ici, l’injection péri-urétrale aura pour but de réduire le diamètre du canal urétral afin de permettre aux muscles urinaires un moindre effort pour la rendre hermétique.

La substance injectée est du collagène ou de l’acide hyaluronique plus récemment. Toutefois, il est à noter que cette opération n’est toujours pas prise en charge par la sécurité sociale surement dû à son manque de durabilité. En effet, leur efficacité est "très incomplète et s’avère limitée dans le temps" selon le rapport de la Haute Autorité de la Santé.